高磷血症是导致慢性肾脏病及终末期肾脏病患者血管钙化的独立危险因素。在高磷环境的刺激下，血管平滑肌细胞可表达Runt相关转录因子2（Runx2），促进血管平滑肌细胞向成骨样细胞转化。而微小RNA（miRNA）可通过转录后负性调控靶细胞Runx2表达起到促进或抑制血管钙化的作用。本文对在高磷状态下与血管平滑肌细胞产生Runx2相关的miRNA的研究进行综述。

目的 探讨中高危阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）与腹腔镜手术患者术后谵妄的关系。方法 回顾性分析2021年4月至2022年7月在首都医科大学附属北京友谊医院全身麻醉下择期腹腔镜手术的141例患者的前瞻性队列数据。使用STOP-Bang问卷（SBQ）筛查患者OSA的情况，根据结果将患者分为OSA低危组（SBQ分数<3分，77例）和OSA中高危组（SBQ分数≥3分，64例）。主要终点指标是通过3 min谵妄诊断量表或重症监护病房患者意识模糊评估法以及Richmond躁动-镇静评分来判断术后谵妄的发生情况，分为术后谵妄阳性组（30例）与术后谵妄阴性组（111例）。收集围术期与术后谵妄相关的各种高危因素，进行单因素分析以及倾向性得分匹配分析，评估OSA中高危患者术后谵妄的风险。结果 术后谵妄阳性组术前低蛋白比例低于术后谵妄阴性组，OSA中高危比例［66.7%（20/30）比39.6%（44/111）］及术中舒芬太尼用量高于术后谵妄阴性组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。在排除混杂因素前，OSA低危组患者和OSA中高危组患者在性别、高血压病、术前贫血、吸烟比例及术中舒芬太尼用量方面差异均有统计学意义（均P<0.05）。在排除混杂因素影响后，分析显示OSA中高危患者发生术后谵妄的风险显著升高，比值比为4.667（95%置信区间：1.395～15.616，P=0.012）。结论 术前通过SBQ筛查出的OSA中高危患者腹腔镜手术后发生谵妄的风险高。

目的 比较经喉罩不同喷射通气模式在气道介入治疗中的效果。方法 选取应急总医院2019年1—5月行全身麻醉气道介入治疗患者60例，按照随机数字表法分为高频喷射通气组（HFJV组）和高频叠加喷射通气组（SHFJV组），每组30例。记录2组患者入室未吸氧（基础值，T0）、置入喉罩（T1）、手术开始（T2）、喷射通气20 min（T3）、术毕（T4）各时点的平均动脉压（MAP）、心率和脉搏血氧饱和度（SpO2），T0和T3时点动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）和pH值，T3时点气道内吸气压力峰值（PIP）、平均气道压（mPaw）和呼气末正压（PEEP），手术时间，苏醒时间，以及术中不良反应发生情况。结果 2组患者各时点MAP、心率比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。T3时点SHFJV组SpO2、PaO2和pH值均明显高于HFJV组［（98.6±1.0）%比（97.2±1.6）%、（256±55）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）比（193±74）mmHg、（7.38±0.05）比（7.28±0.07）］，PaCO2明显低于HFJV组［（41±5）mmHg比（51±6）mmHg］（均P＜0.05）。T3时点SHFJV组气道内PIP、mPaw和PEEP均明显高于HFJV组（均P＜0.001）。2组手术时间和患者苏醒时间比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。2组术中不良反应发生率比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。结论 全身麻醉下气道介入治疗，采用经喉罩SHFJV较单一HFJV，能更有效地保证术中氧供并降低二氧化碳蓄积风险。

目的 评价超声引导下选择性神经根阻滞在复杂腰椎退行性病变患者诊疗中应用的价值及安全性。方法 选取2018年6月至2020年9月北京积水潭医院脊柱外科病区收治的复杂腰椎退行性病变患者364例。采用超声引导下选择性神经根阻滞明确责任节段后行椎管神经根减压术。观察手术指标，术前、术后第3天及1个月采用疼痛视觉模拟量表（VAS）评分评价疼痛程度，采用腰痛功能障碍指数（ODI）评价功能程度。采用Macnab腰腿痛手术治疗评定标准进行疗效评定，观察手术并发症发生情况。结果 患者手术时间（74±40）min，术中出血量（77±31）ml。患者术前VAS评分为（7.8±0.8）分、ODI为（44.4±4.6）；术后第3天VAS评分为（3.0±0.5）分、ODI为（18.2±2.6），术后1个月VAS评分为（2.4±0.6）分、ODI为（14.1±3.9）；术后第3天及1个月患者VAS评分、ODI均低于术前，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。364例患者疗效达优256例（70.3%），均未发生感染、脊髓或重要神经血管损伤等严重并发症。结论 超声引导下选择性神经根阻滞可准确地指导手术治疗复杂腰椎退行性病变，安全性高。

目的 探讨不同浓度罗哌卡因腹横肌平面阻滞在肥胖患者上腹部手术中的镇痛效果和安全性。方法 选取中国人民解放军联勤保障部队第九〇九医院2017年1月1日至2019年12月1日收治的120例行上腹部手术的肥胖患者。术前均予超声引导下腹横肌平面罗哌卡因神经阻滞，完全随机分为A组（罗哌卡因浓度为0.2%）、B组（罗哌卡因浓度为0.375%）、C组（罗哌卡因浓度为0.5%），各40例。对比3组患者阻滞起效时间、阻滞持续时间、腹壁肌肉松弛程度、阻滞范围以及术后第1、6、12、24、48小时疼痛视觉模拟量表（VAS）评分和伯格曼舒适度量表（BCS）评分、不良反应发生率等指标。结果 C组阻滞起效时间短于A组和B组，B组和C组阻滞持续时间、腹直肌厚度差值长于/大于A组，B组和C组T6和T11神经节段阻滞有效率高于A组（均P<0.05）。B组和C组术后12、24 h VAS评分低于A组，BCS评分高于A组［VAS评分：（2.52±0.93）、（2.52±0.87）分比（3.67±1.42）分，（2.92±0.65）、（3.10±1.10）分比（3.52±1.19）分；BCS评分：（2.5±1.1）、（2.4±0.9）分比（1.9±1.0）分，（2.2±1.0）、（2.3±1.0）分比（1.6±0.7）分］，差异均有统计学意义（均P<0.05）。C组头晕头痛、恶心呕吐、穿刺点瘙痒发生率高于A组和B组（均P<0.05）；3组均无脏器损伤发生。结论 在行上腹部手术的肥胖患者中予罗哌卡因腹横肌平面阻滞是安全、有效的镇痛方案，浓度越高镇痛效果越好，但是不良反应发生率越高。

目的 观察右美托咪定对机器人辅助腹腔镜下婴儿肾盂成形术后苏醒期谵妄（ED）的影响。方法 选取解放军总医院第七医学中心2021年5月至2022年12月小儿泌尿外科收治的先天性肾积水患儿作为研究对象，研究中剔除相关患儿后最终78例入组，采用随机数字表法将患儿分为观察组和对照组，各39例。2组患儿麻醉诱导方案一致，观察组麻醉诱导后静脉给予右美托咪定负荷剂量1 μg/kg持续泵注10 min，随后以0.5 μg/（kg·h）持续泵注至手术结束前30 min；对照组同时间给予等容量0.9%氯化钠注射液。主要观察指标是利用康奈尔儿童谵妄量表（CAPD）评估患儿拔除气管导管后30 min内ED的发生率。次要观察指标包括患儿一般情况、围手术期指标及不良反应发生情况。结果 2组患儿性别分布、年龄、身高、体质量差异均无统计学意义（均P＞0.05）。观察组CAPD评分及ED发生率均低于对照组［（7.7±2.0）分比（9.1±2.5）分、15.4%（6/39）比38.5%（15/39）］，差异均有统计学意义（均P<0.05）。观察组术中芬太尼用量少于对照组，拔管时间、麻醉恢复室停留时间均长于对照组，气腹1、2 h动脉血乳酸水平低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。观察组术后恶心、呕吐、心动过缓发生率与对照组比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。结论 右美托咪定能够降低机器人辅助腹腔镜下婴儿肾盂成形术后ED的发生率，减少阿片类药物用量，降低术中动脉血乳酸值，但延长了拔管时间。

目的  探讨右美托咪定预处理对前锯肌平面阻滞（SAPB）联合全身麻醉的胸腔镜下肺癌根治术患者循环肿瘤细胞、微转移指标的影响。方法 选择2018年1月至2022年1月于中国人民解放军联勤保障部队第九〇四医院行胸腔镜手术治疗的80例非小细胞肺癌患者，采用随机数字表法分为观察组和对照组，各40例。2组均采用SAPB联合全身麻醉，观察组麻醉诱导前予盐酸右美托咪定注射液静脉泵注，对照组麻醉诱导前予0.9%氯化钠注射液静脉泵注。主要观察指标为麻醉诱导前（T0）、手术开始1 h（T4）、术毕（T5）、术后24 h（T6）、术后48 h（T7）、术后72 h（T8）循环肿瘤细胞、微转移、细胞免疫指标。次要观察指标为T0、预处理5 min（T1）、手术开始5 min（T2）、手术开始30 min（T3）、T4、T5心率、平均动脉压（MAP），T0~1呼吸频率及T2~5脑电双频指数（BIS）。结果 对照组T0、T4~8外周血循环肿瘤细胞、表皮生长因子受体mRNA、肺特异性X蛋白mRNA、细胞角蛋白19 mRNA水平逐渐增加，观察组各指标水平于T4~5增加后于T6~8降低，且观察组T6~8各指标水平均低于对照组［循环肿瘤细胞：（20.2±4.4）个比（24.9±6.9）个、（18.2±3.0）个比（25.6±6.8）个、（17.4±2.6）个比（26.3±7.8）个］（均P＜0.05）。对照组T0、T4~8外周血CD+3 T细胞、CD+4 T细胞、CD+4/CD+8比值逐渐降低，观察组各指标于T4~5降低后于T6~8增高，且观察组T6~8各指标均高于对照组（均P＜0.05）。观察组T2~5心率、MAP、BIS均低于对照组（均P＜0.05）。2组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P=0.429）。结论 右美托咪定预处理可获得更好的麻醉深度，稳定血流动力学，保护SAPB联合全身麻醉的胸腔镜下肺癌根治术患者的细胞免疫功能，抑制循环肿瘤细胞和微转移。

目的  比较超声引导喉上神经阻滞与丁卡因表面麻醉用于支撑喉镜下喉癌二氧化碳激光切除术的麻醉效果，为进一步优化麻醉方案提供临床依据。方法 选择2022年6—9月在首都医科大学附属北京同仁医院择期行支撑喉镜下喉癌二氧化碳激光切除术患者64例,年龄40～70岁,按随机数字表法分为2组：丁卡因表面麻醉+全身麻醉插管组(D组，n=32)，在口咽、会厌、杓状软骨区喷入1%丁卡因1.5 ml,共2次(3 ml)后行全身麻醉诱导气管插管； 超声引导双侧喉上神经阻滞+全身麻醉插管组(S组，n=32)，超声引导双侧喉上神经阻滞(0.2%罗哌卡因3 ml)后行全身麻醉诱导气管插管。分别记录2组患者入室后(T1)、气管插管进入声门即刻(T2)、支撑喉镜置入成功即刻(T3)、支撑喉镜置入成功后3 min(T4)、拔管即刻(T5)、拔管后3 min(T6)的平均动脉压(MAP)、心率。记录2组患者术后苏醒指标(包括肌松恢复时间、气管拔管时间)以及不良反应发生情况。记录拔管后即刻和拔管后2、6、12、24 h咽喉痛的视觉模拟量表（VAS）评分。结果 与T1时点相比,S组与D组麻醉后各时点MAP、心率均有降低,差异均有统计学意义(均P＜0.05）。2组各个时点MAP、心率组间比较差异均无统计学意义(均P＞0.05）。2组患者肌松恢复时间、气管拔管时间比较差异均无统计学意义(均P＞0.05)。S组拔管后即刻和拔管后2、6、12 h咽喉痛VAS评分均明显低于D组［3(2,4)分比4(4,5)分、2(1,2)分比5(5,6)分、2(1,2)分比4(4,5)分、1(0,1)分比2(1,2)分］,差异均有统计学意义(均P＜0.05）。2组患者围手术期均未出现误吸、喉痉挛、局部麻醉药中毒等不良反应。结论 超声引导喉上神经阻滞与丁卡因表面麻醉均可以有效维持支撑喉镜下喉癌切除术血流动力学稳定,不影响苏醒时间,2组均无不良反应发生，但喉上神经阻滞组术后镇痛效果更佳。

目的 评价无症状人类免疫缺陷病毒（HIV）感染患者全凭静脉麻醉中顺阿曲库铵的骨骼肌松弛效应。方法 选取2019年1月至2020年6月于首都医科大学附属北京地坛医院择期全凭静脉麻醉下行腹腔镜胆囊切除手术患者80例，其中无症状HIV感染患者40例（HIV组）、无HIV感染患者40例（对照组）。2组均静脉注射顺阿曲库铵0.15 mg/kg。记录2组一般资料、手术时间、麻醉时间。比较2组骨骼肌松弛效应、术中血流动力学及脑电双频指数（BIS）。采用改良气管插管方法评价气管插管条件。结果 2组男性比例、年龄、体质量、身高、手术时间、麻醉时间比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。HIV组顺阿曲库铵骨骼肌松弛起效时间、恢复时间、恢复指数与对照组比较［（4.0±0.9）min比（3.8±1.1）min、（34±3）min比（32±5）min、（14.1±2.4）min比（13.2±3.4）min］，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。HIV组气管插管前、气管插管后、拔管前、拔管后各时点心率、平均动脉压、BIS与对照组比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。HIV组气管插管条件优38例、良2例，对照组气管插管条件优37例、良3例，组间比较差异无统计学意义（P=0.35）。结论 顺阿曲库铵骨骼肌松弛效应及术中血流动力学变化在无症状HIV感染患者和普通患者全凭静脉麻醉中未见明显差异，顺阿曲库铵作为无症状HIV感染患者手术的麻醉用药较为安全。

碳青霉烯类抗菌药物是一类抗菌谱广、抗菌活性强、不良反应少的β内酰胺类抗菌药物。但是近年来，由于多重耐药菌感染患者的增多和碳青霉烯类药物在临床上的过度使用，使得细菌对其耐药性呈现逐年上升的趋势。迄今为止，碳青霉烯类药物的耐药性问题已经成为世界性的难题，导致患者发病率和死亡率的增加。鉴于革兰阴性杆菌耐药形势严峻，本文在总结了耐药性较高的铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌以及鲍曼不动杆菌等细菌耐药机制的基础上，重点介绍了革兰阴性杆菌对碳青霉烯类药物的耐药机制及最新的研究进展，从而为临床上科学合理的使用碳青霉烯药物治疗细菌感染性疾病提供一定的理论基础，并对临床合理用药起到一定的促进作用。